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黄益灯

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话题:慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳内镜下微创手术治疗

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黄益灯大夫

温州医科大学附属第一医院

耳鼻咽喉科

发表于:2019-02-06

1楼

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耳内镜下慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔的微创手术优缺点

耳内镜是近几年在世界范围内发展迅速的一种新的诊疗技术,广泛应用于外耳道手术、中耳炎、鼓膜穿孔手术、内耳手术及侧颅底辅助手术等。温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科黄益灯

耳内镜在中耳炎鼓膜穿孔的手术主要优势如下:

1.耳内镜360度广角,视野清晰,操作准确,无死角,鼓膜修补成功率较既往显微镜手术大大提高,特别对于鼓膜前方边缘性穿孔或没有残余边缘的鼓膜穿孔,术中无需变动患者体位,鼓膜修补成功率也能达95%以上。

2.耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术,耳内或者耳后无切口,仅在耳屏内侧取移植物(修补鼓膜材料)有小创口,术后无需耳内或耳后填塞及加压包扎,术后患者无耳部麻木的感觉。

3.耳内镜手术创伤小(微创),术后患者无疼痛或疼痛极其轻微,患者住院时间短,患者恢复快。

4.耳内镜下手术由于无额外切口,因此术中患者出血少,一般一个患者手术出血量在5-10ml左右。

然而,耳内镜手术也有劣势,主要有:

1.耳内镜手术术者一手拿镜子,一手拿器械,稳定性差,需反复不断训练,才能达到得心应手。

2.耳内镜手术图像是二维图像,图像和实际存在球面差,对于复杂中耳炎手术,需要术者对耳部解剖不断训练,不断提高,以免出现并发症。

3.耳部出血会沾污耳内镜头,对于出血稍多的患者,要不断进去耳部擦拭镜头,会延长手术时间。

4.现在使用的耳内镜一般直径为3.0mm,对于外耳道特别狭小的患者,无法完成耳内镜手术,需加耳道内切口或显微镜下手术。

5.对于中耳炎、中耳胆脂瘤病变超过鼓窦入口,或乳突腔内全是病变组织,单用耳内镜手术会延长手术时间,建议使用显微镜及耳内镜联合手术或单用显微镜手术。

因此对于一个中耳炎患者,到底适合不适合耳内镜手术,和医师的耳内镜操作娴熟程度,患者听力情况、耳内镜检查情况及中耳、乳突薄层CT情况有关,经常有患者朋友问,耳内镜手术是简单手术吗?在这里答复大家一下,耳内镜手术是微创手术,患者创伤小,出血少,住院时间短,恢复快等优点,等耳内镜中耳炎手术绝不是简单手术,特别对复杂中耳炎患者,对手术医师会有更高的中耳解剖及训练要求。

近几年来,本人已经开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术600余例,是浙江省内开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术最早、手术例数最多的专家之一,鼓膜修补成功率达97%以上,听力提高有效率达85%以上。有12%患者鼓膜修补好了,但是听力无提高,都是中耳炎病变晚期,鼓室硬化,镫骨底板固定,鼓室粘膜缺失,咽鼓管鼓口病变等情况,这12%患者中有些需要一期先把鼓膜修补后,6个月后二期行听骨链置换术。因此,在此提醒患者朋友们,所有的慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔,均需要手术治疗,治疗越早、耳内病变(鼓室硬化、鼓室黏连、听骨链黏连、鼓室肉芽)会越轻,疗效会越好。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!